x
No Plagiarism!qZrEfRWlIesweuJdwE58posted on PENANA 流行病學8964 copyright protection27PENANASR5UWVvi9P 維尼
流行病學是探討人類群體健康及疾病的分布,並藉由族群間分布差異來探索影響健康及疾病的影響因子,是公共衛生及預防醫學研究的基礎方法論, 同時在實證醫學中做為辨別疾病因素和最佳臨床治療途徑的科學理論。8964 copyright protection27PENANA194NOW02Oi 維尼
31Please respect copyright.PENANA8NjkuVr4TD
8964 copyright protection27PENANAHdXxKHLNXe 維尼
在研究傳染病及非傳染性疾病時,流行病學家從事眾多事項,包含疫情調查、研究設計、數據蒐集及分析(如建立統計模組)等。流行病學家須跨足並使用不同領域的知識,如生物學、生物計量學、地理資訊系統和社會科學。8964 copyright protection27PENANAxLe0daehX4 維尼
31Please respect copyright.PENANAzr0JfVpu4G
8964 copyright protection27PENANAAck1Ef3f8d 維尼
流行病學不僅研究傳染病,其他如慢性病(像癌症、心臟病、糖尿病、高血壓等等)、精神疾病、自殺與意外事件等等健康議題,甚至各種疾病的危險因子(如吸菸、肥胖、營養攝取狀態、生活型態等),都可成為流行病學研究的主題。8964 copyright protection27PENANAa8h9pQbP3E 維尼
31Please respect copyright.PENANAMJ5vTGb25v
8964 copyright protection27PENANAwYf6rjppge 維尼
歷史8964 copyright protection27PENANA6kUYFbS67p 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAxBE3xY4TUT 維尼
1854年,倫敦爆發霍亂,10天內奪去了500多人的生命。根據當時流行的觀點,霍亂是經空氣傳播的。但是約翰·斯諾(John Snow)醫師並不相信這種說法,他認為霍亂是經水傳播的。斯諾用標點地圖的方法研究了當地水井分布和霍亂患者分布之間的關係,發現在寬街(Broad Street,或譯作布勞德大街)的一口水井供水範圍內霍亂罹患率明顯較高,最終憑此線索找到該次霍亂爆發的原因:一個已污染的水泵。人們把水泵的把手卸掉後不久,霍亂的發病明顯下降。約翰·斯諾在這次事件中的工作被認為是流行病學的開端。8964 copyright protection27PENANA48JjQZNoKj 維尼
31Please respect copyright.PENANA26uS0PgZpE
8964 copyright protection27PENANAYmTmcb2SnV 維尼
31Please respect copyright.PENANAfkL2LJIqvu
8964 copyright protection27PENANAImj6aVhcSu 維尼
1854倫敦8964 copyright protection27PENANAEsxuy454Mt 維尼
1948年-1952年期間,理查·多爾(Richard Doll)和布拉德福·希爾(Bradford Hill)合作進行了一項病例-對照研究(Case-Control Study),通過對癌症患者吸菸史的調查,他們宣布吸菸和肺癌之間有因果聯絡。其後20多年,他們進行的佇列研究(Cohort Study)進一步加強了這一結論。 他們的成果為控煙行動提供了科學依據。8964 copyright protection27PENANAgPaRGeiIZb 維尼
31Please respect copyright.PENANAMND2baboAk
8964 copyright protection27PENANA3sCdqTphni 維尼
研究方法8964 copyright protection27PENANAkPqMqPZvRx 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAWTD2psvCDf 維尼
流行病學研究方法分為觀察法和實驗法兩大類:8964 copyright protection27PENANAUUyfRZQwXY 維尼
31Please respect copyright.PENANA6Fns1Cq7oO
8964 copyright protection27PENANAZxJgzM4JDZ 維尼
觀察法8964 copyright protection27PENANA4LvWzKQOgB 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAicPIW1FCfk 維尼
描述性研究8964 copyright protection27PENANAcfxJQuVWhp 維尼
通過調查,了解疾病和健康狀況在時間、空間和人群間的分布情況,為研究和控制疾病提供線索,為制定衛生政策提供參考。8964 copyright protection27PENANANp4B1EQxen 維尼
31Please respect copyright.PENANADneZw8U1ne
8964 copyright protection27PENANAUgDx4U3ge3 維尼
分析性研究8964 copyright protection27PENANAEUHj65A9WW 維尼
通過觀察和詢問,對可能的疾病相關因素進行檢驗。分析性研究主要包括病例-對照研究(case-control study)和世代研究(cohort study,也叫定群研究或佇列研究)8964 copyright protection27PENANAlFHzEKeFIV 維尼
31Please respect copyright.PENANAw04UNadgwI
8964 copyright protection27PENANAM9laTo6vDh 維尼
病例-對照研究選取一組患某病的人(病例),再選取另一組沒有患某病的另一組人(對照),收集兩個組人中某一或某幾個因素存在的情況,再以統計學方法來確定某一因素是否和該疾病有關及其關聯的程度如何。8964 copyright protection27PENANAeKq6WxS1FC 維尼
31Please respect copyright.PENANAXgoLD1weVz
8964 copyright protection27PENANA7me4wUQ5LT 維尼
世代研究則是選取一組曝露於某種因素的人和另一組不曝露於於該因素的人,再經過一段時間後以統計學方法比較兩組人患某病的情況(如肺癌),以確定某因素是否和某病有關。8964 copyright protection27PENANAl3qirsRK1F 維尼
31Please respect copyright.PENANA5MwMnJGvzk
8964 copyright protection27PENANAg7uUQtsmJL 維尼
一般來說,世代研究比病例-對照研究的結論較可靠,但世代研究耗時很長(如研究吸菸和肺癌的關係要數十年的時間),需要更多的資源。8964 copyright protection27PENANAwzSnkKH89w 維尼
31Please respect copyright.PENANA84zcN2cZzw
8964 copyright protection27PENANAFSGNYZn0tP 維尼
實驗法8964 copyright protection27PENANAH45WeGfeYT 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANADGXYNxWFF0 維尼
將研究對象分為實驗組和對照組後,在實驗組實施干預措施,在對照組中不採取措施或者應用安慰劑,通過一段時間的隨訪後,觀察各組實驗結果的差異,以此評估該干預措施的效果。根據研究對象的不同,該方法分為臨床實驗(clinical trial)和社群實驗(community trial)兩種。8964 copyright protection27PENANAg759i1Bmk6 維尼
31Please respect copyright.PENANAgoLEyiLTDl
8964 copyright protection27PENANAVUJFLeeXeu 維尼
案例對照研究8964 copyright protection27PENANAkDuqf6yWHA 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAjxwdVr1z56 維尼
Case-control studies將由疾病的狀態選擇研究例子,是一種回溯型研究。一群是實驗組(有發病者),一組是對照組(無發病者),兩組人應盡量找相同母群體的人來研究。接下來對照兩組間過去所受到的危險因子暴露程度,如下方表格所顯示。8964 copyright protection27PENANA15iGvqwoOj 維尼
31Please respect copyright.PENANAlUmgPdxSjK
8964 copyright protection27PENANA0hunsTr93B 維尼
(A)暴露實驗組 (B)暴露對照組 (C)無暴露實驗組 (D)無暴露對照組8964 copyright protection27PENANAFfdTyFBCFO 維尼
31Please respect copyright.PENANAneZORMCZxz
8964 copyright protection27PENANApYWBrsmJvx 維尼
這些統計數字可以用基本的對比值(odds ratio),比較(A/C)及(B/D) 來了解有無暴露造成的增加風險,i.e. OR = (AD/BC)因子8964 copyright protection27PENANA5wpT0e2b89 維尼
31Please respect copyright.PENANAliqCrBgxBS
8964 copyright protection27PENANACaB3piEpKW 維尼
實驗組 對照組8964 copyright protection27PENANAWoqUCttdog 維尼
暴露 A B8964 copyright protection27PENANA67HRqZgK5T 維尼
未暴露 C D8964 copyright protection27PENANA6qW4ouNGna 維尼
如果OR 大於1 則"可得這些疾病很可能跟暴露危險有關",反之如果接近 1 則兩者可能沒有相關,如果小於 1 則可能是保護因子(暴露後可以降低發病率)8964 copyright protection27PENANAA4dL8bKinN 維尼
31Please respect copyright.PENANAQJFjEpSAxz
8964 copyright protection27PENANAd202zBvsmk 維尼
案例對照的研究,比起案例比起世代研究更具經濟效益,但容易受到誤差(bias)影響(回想誤差、選擇性誤差)。另一個挑戰是選擇適當的控制組,母群體的例子應該平均的分配在控制組和實驗組中以降低誤差(the distribution of exposure among the control group should be representative of the distribution in the population that gave rise to the cases. ),這可以以隨機抽樣的方式從母群體抽樣比,有一個爭論是如果控制組包含了正在發病的案例。則這個疾病就有可能比算出的值其實有更高的侵襲率。8964 copyright protection27PENANAbugbrceUUX 維尼
31Please respect copyright.PENANA0KnM1JcOF5
8964 copyright protection27PENANAWECUSj9mAC 維尼
另一個挑戰是,為了統計數據的正確,最起碼的案例數,必須符合95% 區間相對於對比值,詳細如下列方程式8964 copyright protection27PENANAEZthzdEV2L 維尼
31Please respect copyright.PENANAbdyYwWaEAI
8964 copyright protection27PENANAMl7JmyeepD 維尼
total cases = (a+c) = (1.96)^2×(1+N)×(1÷ln(OR))^2×((OR+2√OR+1)÷√OR)≈15.5×(1+N)×(1÷ln(OR))^28964 copyright protection27PENANACngTqxVCYx 維尼
31Please respect copyright.PENANAbIRjeYKpwr
8964 copyright protection27PENANAwRs2KnLIGM 維尼
N = 控制組的案例比率8964 copyright protection27PENANAs8hTyvrFKj 維尼
31Please respect copyright.PENANAR2Vn4VVyOR
8964 copyright protection27PENANAdKTUNzK4L9 維尼
當對比值接近1或是0 ,對照研究就會產生出極低的對比值,舉例,一個對比值 1.5 的案例,而且對照組及實驗組的人數接近,其數據如下所示8964 copyright protection27PENANAjrP4yFMHTl 維尼
31Please respect copyright.PENANAyK9kRDHMFX
8964 copyright protection27PENANA1ERz0fXZRi 維尼
31Please respect copyright.PENANAOZWmegyQaC
8964 copyright protection27PENANA5WVc2UcyE9 維尼
31Please respect copyright.PENANAXBXyr0n1kd
8964 copyright protection27PENANA5k4Ngz9SLJ 維尼
對照組 控制組8964 copyright protection27PENANAW1zEpQwdot 維尼
暴露 103 848964 copyright protection27PENANA8ybtbOvTZK 維尼
未暴露 84 1038964 copyright protection27PENANAqJrXzW0vg2 維尼
For an odds ratio of 1.1:8964 copyright protection27PENANAEbGzstJB2G 維尼
31Please respect copyright.PENANAGHu1rDgaL1
8964 copyright protection27PENANAQ5Tkzi2lrK 維尼
對照組 控制組8964 copyright protection27PENANARF91IaQg3l 維尼
暴露 1732 16528964 copyright protection27PENANAjofc7yLcJR 維尼
未暴露 1652 17328964 copyright protection27PENANAmI9Xjee6KQ 維尼
31Please respect copyright.PENANAvwhdb1IWFH
8964 copyright protection27PENANAtnyjoYJG5u 維尼
研究偏差8964 copyright protection27PENANAM4aS61urCW 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANA13LDfMaPvI 維尼
只要是無法經過隨機分派且完美控制的研究,都有可能因方法設計、研究執行不良等原因,導致觀察結果與真實情形有差。這個觀察與真實之間的差距,稱為偏差或偏誤。為了促進觀察結果趨近真實,流行病學致力於利用研究設計的方法來降低這些偏差問題。8964 copyright protection27PENANAUAbMqFyviM 維尼
31Please respect copyright.PENANAniVNEQV6ug
8964 copyright protection27PENANA9xw8431xud 維尼
選樣偏差(selection bias)8964 copyright protection27PENANAkkSlTTBHmf 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAgiBUhMygf0 維尼
因觀察研究過程中,選樣過程受到研究關注的因子所影響,所導致的偏差。這多半來自於偏差樣本所致,特別是當研究目的是分布描述的時候。當研究目的是危險因子與疾病之間的因果推論,有時會因標的族群設定不佳,導致即便是選到具有代表性的樣本,仍舊發生選樣偏差。8964 copyright protection27PENANABoffgtFl8Z 維尼
31Please respect copyright.PENANAePYWG6l2XK
8964 copyright protection27PENANA6BzbPhOsh1 維尼
資訊偏差(information bias)8964 copyright protection27PENANAR0cM21DUWb 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAR426pCTdxw 維尼
觀察研究過程中,當測量誤差不平均的發生在樣本中,會造成資訊偏差。當研究目的是分布描述的時候,若樣本的測量誤差程度與母群體不同,則會造成觀察到的分布與母群體會有偏差。當研究目的是危險因子與疾病間的因果推論,當危險因子與疾病狀態二者皆影響測量誤差,則會造成資訊偏差。8964 copyright protection27PENANA91ZI7h9kmp 維尼
31Please respect copyright.PENANAm5Ig0ucI4K
8964 copyright protection27PENANAXkMWRCrHJJ 維尼
干擾因子(confounding)8964 copyright protection27PENANAg23uAhwu0g 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAxVG95kkUpJ 維尼
選樣偏差與資訊偏差都與研究設計或執行不良有關。但干擾因子則是疾病機轉中的因素。當病理機轉中,某因子本身也會影響到危險因子的暴露程度,則該因子需要藉由研究設計進行控制,若沒有控制,則會造成研究結果觀察到危險因子與疾病之間的假相關性。8964 copyright protection27PENANAloCt064V8B 維尼
31Please respect copyright.PENANApNul6QW9t8
8964 copyright protection27PENANAhyucHRWmAo 維尼
用途8964 copyright protection27PENANAqfE6FB2y1X 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANA01Gs7gSXr1 維尼
描述疾病和健康狀況的分布8964 copyright protection27PENANA0y1JCEWp5m 維尼
研究疾病的病因及危險因素8964 copyright protection27PENANAP3rlN9BZPb 維尼
評估治療方法和預防措施的效果8964 copyright protection27PENANA6UVbGbq8t8 維尼
31Please respect copyright.PENANAx4MoTvFhml
8964 copyright protection27PENANA60QHHqI6N1 維尼
31Please respect copyright.PENANAdD1HW8Ic9d
8964 copyright protection27PENANAebgHhwu59r 維尼
傳染病學 編輯8964 copyright protection27PENANAQkxvmHhHQY 維尼
醫學專科8964 copyright protection27PENANA21snZZzvFc 維尼
語言8964 copyright protection27PENANAhx4xDkMZ5c 維尼
下載 PDF8964 copyright protection27PENANAGjkDCMS1H7 維尼
監視8964 copyright protection27PENANAvDm998Ahm0 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAV1PsWCoz2Y 維尼
傳染病學(英語:Infectious disease,又稱Infectiology),是對於複雜的傳染性疾病做診斷和治療的醫學專科。傳染病專科醫生的執業包括對醫療照顧相關感染或社區相關感染做管理,並且長久以來與旅遊醫學和熱帶醫學有關聯。8964 copyright protection27PENANA4MVJWyK6ip 維尼
31Please respect copyright.PENANAhGXpOzLPBb
8964 copyright protection27PENANAaWSNJ6H3k8 維尼
傳染病學8964 copyright protection27PENANA3kgA5Ku4CE 維尼
31Please respect copyright.PENANA5w7IRhrS7k
8964 copyright protection27PENANAyUVYC6Best 維尼
革蘭氏染色,最常用來鑑別細菌種類的方法。8964 copyright protection27PENANAFF0rqFR5td 維尼
同義詞8964 copyright protection27PENANAwrxjOz4We7 維尼
Infectious diseases, infectious medicine, infectious disease medicine8964 copyright protection27PENANAsAjuEuiPwc 維尼
主要疾病8964 copyright protection27PENANAt0sk9L8YH6 維尼
感染,例如骨髓炎、肺炎,肺結核、2019冠狀病毒病、愛滋病、流行性感冒,也包括公共衛生問題,例如流行病、抗生素抗藥性、生物恐怖主義8964 copyright protection27PENANAWDMT0LQEhA 維尼
主要檢驗方法8964 copyright protection27PENANALMZalmNZUl 維尼
革蘭氏染色、微生物培養(包含血液培養)、血清測試、基因型分型、聚合酶連鎖反應、醫學影像8964 copyright protection27PENANAz2n5OHm6io 維尼
專科醫生8964 copyright protection27PENANAdxbFYuEJoi 維尼
Infectious disease specialist, Infectiologist, Infectionist8964 copyright protection27PENANAbOvrKBF7FG 維尼
詞彙表8964 copyright protection27PENANAcK3gWrfG0Z 維尼
醫學詞彙8964 copyright protection27PENANApRN56adrjn 維尼
31Please respect copyright.PENANAMSwKUunXeA
8964 copyright protection27PENANAu82bk7UYEu 維尼
職務範圍8964 copyright protection27PENANAwX3IyFYuzM 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAQIwWL7F70G 維尼
傳染病專科醫生通常會在發生複雜性疾病的時候,擔任其他醫生的顧問,並經常對愛滋病和其他形式的免疫缺陷患者提供醫療照顧。[1][2]許多常見的感染是由未受過傳染性疾病專業訓練的醫生提供治療,但對於難以診斷或處理的傳染性疾病病例,就可向這類專科醫生諮詢。對於原因不明的發燒,通常也會需要這類專科醫生的協助。[1][3]8964 copyright protection27PENANACuUMgsQ1pF 維尼
31Please respect copyright.PENANA7WYYw3bRjr
8964 copyright protection27PENANAXWqa13v5AJ 維尼
傳染病專科醫生可在醫院(針對住院病人)和診所(針對門診病人)內執業。在醫院中,這類專家可透過建議做適當的診斷和測試來確定病原體,並建議採取適當的管理措施(例如開立抗生素以治療細菌感染),以確定對於急性感染能夠及時診斷以及治療。對於某些類型的感染,有傳染病專科醫生的參與,可能會對患者的治療結果有幫助。[4],傳染疾病專科醫生在診所服務,可對諸如愛滋病的慢性感染患者提供長期的醫療照顧。8964 copyright protection27PENANAyuHJd5IVqC 維尼
31Please respect copyright.PENANAa7YVym0hbf
8964 copyright protection27PENANAi3ofUizHGz 維尼
歷史8964 copyright protection27PENANAmcZkgRRQq4 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAdAJNuIbc5L 維尼
傳染病學在史上與旅遊醫學和熱帶醫學有關,因為在熱帶和亞熱帶地區罹患的許多疾病,本質上都具有傳染性。[5]8964 copyright protection27PENANATtD7PpyXBK 維尼
31Please respect copyright.PENANACoOxFgT4sg
8964 copyright protection27PENANAw0h33Dg244 維尼
檢驗8964 copyright protection27PENANATvwj92adR8 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANA5yEziQ2Q4s 維尼
這類專科醫生採用各種診斷測試方法來識別引起感染的病原體。常見的方式包括革蘭氏染色、血液培養、血清測試、基因型分型、和聚合酶連鎖反應。8964 copyright protection27PENANAoLhhCm6jRG 維尼
31Please respect copyright.PENANAcCZuv3wYqO
8964 copyright protection27PENANAWju6WQNzAB 維尼
治療8964 copyright protection27PENANAzL86bEwEuZ 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAQD0gCtFCns 維尼
傳染病專科醫生使用各式抗菌劑來治療。使用的抗菌劑種類取決於引起感染的病原體。抗生素用於治療細菌性感染。抗病毒藥物用於治療病毒感染;而抗真菌藥則用於治療真菌感染。8964 copyright protection27PENANAPBrZu447ge 維尼
31Please respect copyright.PENANA0WQKj1VWcY
8964 copyright protection27PENANAYb7pgNfVw4 維尼
訓練養成8964 copyright protection27PENANA6TLmdQJ8VT 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAkx2zFiqOCO 維尼
職業8964 copyright protection27PENANASsRF7IFHRK 維尼
名稱8964 copyright protection27PENANAS2zAkBhw7B 維尼
醫生、專科醫生、傳染病專科醫生8964 copyright protection27PENANAjYCz4faXT9 維尼
職業類型8964 copyright protection27PENANAWTUFx6310q 維尼
醫學專科8964 copyright protection27PENANACI8S65taeo 維尼
業務範圍8964 copyright protection27PENANA0Hd2c5LohY 維尼
醫學8964 copyright protection27PENANAKpYn7KTWoc 維尼
描述8964 copyright protection27PENANAagsS1dA75c 維尼
教育要求8964 copyright protection27PENANAaorFWd8Nku 維尼
醫學士、骨科醫學士、內外全科醫學士(M.B.B.S./MBChB)8964 copyright protection27PENANADzua7WgsgK 維尼
工作場所8964 copyright protection27PENANAbnC48Ynk2W 維尼
醫院、診所8964 copyright protection27PENANAjVKOTjULjh 維尼
美國8964 copyright protection27PENANAd5jR3xOcMH 維尼
編輯8964 copyright protection27PENANAcd9Ngyw9ih 維尼
傳染性疾病醫學是屬於內科學和小兒科之下的一個子專業[6],即內科醫生至少要再獲得兩年的研究醫師資歷,小兒科醫生至少要獲得三年的研究醫師資歷,才能參加美國內科醫學會或是美國兒科委員會的認證考試,通過後就成為正式的傳染疾病專科醫生。這種內科醫生的子專業考試始於1972年,而小兒科醫生的子專業考試則始於1994年。[7][8]8964 copyright protection27PENANAJvwPzMs05q 維尼
172.69.59.89
ns 172.69.59.89da2